结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,在无症状人群中开展结直肠癌的筛查,能够发现早期结直肠癌和一些癌前病变,经积极治疗和干预能够降低结直肠癌的发病率和死亡率。随着科学技术的进步,结肠镜检查在结直肠癌的筛查、早期诊断与治疗等方面取得了一系列的进展。

 　  在2006年DDW上, Randall 报告了他们对结直肠癌高危人群大肠息肉和多发性腺瘤的筛查结果。他们的调查表明,息肉的分布多遍及整个结肠,并且有很大部分病人患有多发性息肉。该研究显示在腺瘤患者中,大肠息肉出现在结肠左侧、右侧和直肠者,分别占26%、39%和6%;而有29%的病人在这三个部位都有息肉发生。在1324名受检者中,有214(16.2%)例患有增生性息肉。

 　  尽管这些增生性息肉可以通过影像学检查发现,但是仅有这一检查并不能为临床医师提供足够的信息来让他们将前者与腺瘤性息肉区别开来,因此结肠镜检查是十分必要的。正如Randall医师 所言:“总的来说,通过X线检查可以发现40%的病变,但是我们却无法确定到底哪一种病变需要进一步的处理。”另外,因为该研究表明大肠息肉更多地发生在右侧结肠从而增加了结肠癌发病危险,所以他们认为,如果以直肠镜和可曲式乙状结肠镜检查进行筛检,就会漏诊横结肠和右侧结肠息肉。因此,对结直肠癌筛检时选择全结肠镜检查是十分必要的。

 　  下面简要介绍本次会议上有关结肠镜研究方面的进展。

 　　1. 共聚焦激光显微内镜(CLE) 这种内镜已在临床试用(体内组织学),CLE可以分辨局限于黏膜层的各种细胞结构、毛细血管和结缔组织,因而可以很精确地预测大肠肿瘤的发生。它是目前结肠镜筛检中可供选择的一项比较安全而且病人也易于耐受的辅助诊断方法。内镜检查发现的结肠病变可以在镜检的同时进行显微内镜检查,从而精确地预测肿瘤的发生。因此,体内组织学可以用来指导内镜下治疗或活检。另外还有新的纤维光学共聚焦荧光显微内镜也可用作体内组织学研究。它可以实时捕捉黏膜的组织病理学变化,动态研究某些生理现象,如细胞对荧光分子的摄取等。

 　　2. 计算机辅助结肠镜检技术(NeoGuide System) 研究者已进行了一项前瞻性、非随机、非盲的可行性试验。结果表明,这种检查方法非常安全有效,并能减轻检查给患者带来的痛苦,所有受检者都表示愿意再次接受这样的检查。所有10 例受检者受检时检查管全部到达了盲肠,其中有9 例安全进入了回肠。

 　　3. 视频自动荧光成像(AFI)以及窄谱成像(NBI) 这些新技术都可以改善结肠镜对结肠息肉的检出与分类。最近一项研究把高分辨率内镜(HRE)与AFI和NBI联合应用进行结肠镜检查,结果表明三者联合可以提高结肠腺瘤的诊断精度。由于目前需要结肠镜使用者经过大量训练才可以有效而安全地操作,有人设计了一种自动推进、自动引导的针对下段肠管的内镜。猪动物实验表明这种新的自动内镜是安全而有效的。此设备的人体临床试验正在进行中。

 　　4. 新球囊导管内镜下黏膜切除术(EMR) 它可避免黏膜切除时穿孔并发症的发生。这种方法需要两种球囊导管。第一个导管被称作引导管,先将其插入发生病变的黏膜下,以在黏膜下层制造一个通道。第二个导管被称作EMR球囊导管,将其插入病变部位的上述通道内,然后充气使其膨胀,来分离更大范围的黏膜。进行黏膜切除时球囊是保持膨胀的,所以电刀不会直接触及肌层从而避免了穿孔的发生。组织学检查表明球囊使病变从黏膜下层分离,而且对黏膜层和肌层并无副作用。因此,我们相信这一新方法可以提高大肠肿瘤EMR的安全性。

 　　5. 图像自动阅读模式 胶囊内镜拍出的图像有50000幅之多,给医师造成很大的工作负担,因此一种新的读片方式——强化自动阅读模式就应运而生了。这种模式可以使医师在更加容易而轻松地读片的同时不降低病变的检出率。研究表明自动阅读模式与传统模式相比,在提高阅读速度方面前者明显优于后者。总体来说,这种新的阅读模式与普通模式相当或更好。

 　　音乐治疗已经作为缓解病人焦虑的一种方式。有研究表明,在进行结肠镜检查时给病人播放音乐可以缓解病人的焦虑,改善其镜检全过程的不适感。另一项研究显示,在进行结肠镜检查时播放病人自己选择的音乐,可以减少镇静剂(咪达唑仑)用量而同时并不降低病人的满意度。因此,播放病人自选音乐可以降低结肠镜检查的镇静相关风险,并可能减少医疗花费。

 　　我们相信随着科学的进步,一定还会有更多更精的技术涌现出来。结肠镜将在结肠肿瘤的筛查、诊断与治疗中发挥越来越重要的作用。患者的生活质量也必将会有进一步的提高!

 广州南方医院消化内科 姜泊

                                                  摘自《中国医学论坛报网》