邓洁华

为探讨引起鼻窦真菌感染的病原菌的种类，我们自1998年1月至2005年6月对5O例鼻窦真菌感染患者的鼻腔内容物进行了真菌镜检及培养，现将结果报道如下。

1材料和方法

1．1临床资料5O例患者均来自我院耳鼻喉科门珍，男性28例、女性22例，年龄25～66岁，平均39．6岁，病程6个月一3年。发病部位上额窦35例，蝶窦8例，蝶筛窦4例，筛窦3例。

1．2方法患者均行鼻内窥镜下窦腔内容物清除术，所取标本送我科真菌室直接镜检，标本颜色呈黑色，或呈黄绿色，或呈棕色，干酪样或湿泥样，在送病理检查的同时，将标本少许涂于载玻片上，加1滴1．79 molfL KOH溶液，在显微镜下观察有无菌丝或孢子，及菌丝是否分隔、分支，或呈45。分支，以确定是否为真菌感染。将阳性标本接种于沙保罗培养基中，分别置25℃和37℃恒温箱内培养1—2周，初步鉴定为
曲霉属者，再移种于察氏培养基中1周后鉴定。若为其他菌种则移种于马铃薯培养基中1周后鉴定。菌种鉴定主要根据真菌形态学特征：一是菌落形态、生长速度、颜色；二是挑出微量的菌落置显微镜下观察菌丝和孢子特征，产孢方式。致病菌种的鉴定，必须直接镜检见到大量菌丝及25 cC和37cC培养为同一菌种生长才可判定为致病菌，除此以外还要参考病理检查结果。

2结果

2．1镜检和培养5O例标本为直接镜检阳性，镜下见到大量45。分支分隔菌丝，有的标本可见到顶端肥大成顶囊，在小柄上产生小分生孢子，据此可初步鉴定为曲霉属。5O例标本中培养阳性的有46例，曲霉属42例，其中黄曲霉22例，烟曲霉15例，黑曲霉2例，构巢曲霉2例，杂色曲霉1例；其他真菌为镰刀菌2例，青霉菌1例，链互隔菌1例。其余4例中2例有细菌污染，另2例未生长。

2．2病理5O例镜检阳性的标本，均做病理检查，其中28例找到了真菌菌丝。组织内可见典型的曲菌头，并有“Y”形分支分隔菌丝。组织改变为肉芽肿的改变，由上皮样细胞和巨细胞组成，伴有嗜中性白细胞和淋巴细胞浸润。

3小结
对于鼻窦真菌感染致病真菌的鉴定，应除外污染菌，在做分离培养时，25℃和37℃恒温箱分别放置2管，如果在25℃培养有真菌生长，而在37℃培养未生长，一般考虑为污染菌，如果25 clc和37 clc均有真菌生长，且为同一菌种，应考虑有临床意义，再结合临床症状、影像学、病理结果，方可确定哪类真菌感染，以便选用抗真菌药物。

摘自《临床检验杂志》