自1997年以来,肝移植术成为肝硬化和早期肝癌患者的推荐治疗方法。然而大部分肝癌患者未接受肝移植术,总的手术转归仍不理想。美国弗吉尼亚联邦大学Stravitz等7月26日在2006年世界移植大会上报告,在肝硬化患者中常规监测肝癌(以早期诊断肝癌),可提高患者接受肝移植的可能性和生存率。

    该研究纳入1997年至2005年间接受治疗的肝硬化和肝癌患者,并分成3组:A组(诊断肝癌前至少有1次肝脏影像学检查为阴性)、B组(有肝硬化诊断,但在发现肝癌之前未进行肝脏影像学检查)和C组(发现肝癌之前未曾诊断肝硬化)。

    结果显示,共有269例肝癌患者,其中86%为男性,76%年龄<65岁。仅有60例(22%)患者行肝移植术。行肝移植术的患者总的3年生存率为78%,而未行肝移植术的患者为12%。诊断肝癌的患者中处于肿瘤分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者比例分别为9%、41%、19%和31%,各期患者行肝移植术的比例分别为58%、35%、10%和1%。监测的质量A组患者为62%、B组为17%、C组为21%。A、B、C 3组患者行肝移植术的比例分别为32%、13%和7%(P<0.001)。总的3年生存率C组患者(12%)显著低于A组(39%)和B组(27%,P<0.005)。

    研究提示:监测质量直接影响肝癌诊断时所处的肿瘤分期、行肝移植术的可能性和长期生存率。预后最差的患者为未发现肝硬化而未进行肝癌筛查的患者。常规监测肝硬化患者,有助于早期诊断肝癌、提高行肝移植术的可能性和转归。

    美国华盛顿大学医学院Chapman发表评论:即使在最好的医学中心,开展肝癌监测也经常失败。甚至对移植中心和那些治疗肝病的医师,也仍然缺乏一种系统的监测方法。

                                                                                           摘自《中国医学论坛报》