南京大学医学院教授中国工程院院士   黎磊石

    以“正确认识CKD（慢性肾病），提高患者生活质量”为主题，于日前召开的2006年中华医学会肾脏病学分会学术年会呈现三个特点：参会人员多，范围广；论文多，交流广；采用网上双盲评审和常委会定稿的程序，保证了审稿的公正性。在6个大会讲座和89场专题讲座中，黎磊石院士IgA肾病的临床分型新概念、陈香美主任委员以细胞生物学指导慢性肾病防治的论文，使临床医生受益匪浅—— 　　

    对于IgA肾病，经典的定义是著名学者JeanBerger于1968年提出的，即肾小球系膜区弥漫的IgA沉积伴以系膜增生，临床表现有血尿。其后很长的一段时间内，在人们的观念中和教科书上，常将IgA肾病作为一种独立的疾病。但事实上，尽管同属IgA肾病，不同的患者在发病机理及临床表现上都会有很大变化，对于他们的治疗方法及预后也完全不同。因此不应将IgA肾病视为一种单一的疾病，而必须分型才能更好地指导医生进行诊治。　　

    病理分型应借鉴临床表现 目前在文献中已有一些IgA肾病的病理分型，如Lee’sHaans等，它们的共同问题是未触及疾病的实质，最多只有一定的预后判断意义，无法很好地指导临床治疗。从以往的研究看，IgA肾病在病理上肯定是多形态的，但迄今并没有特征性的表现；而IgA肾病的临床表现却已经显示出某些集结性特点。因此以临床表现为基础的临床病理分型有可能使我们对IgA肾病的认识向前推进一步。为此我们研究了不同临床表现、病理表现与预后及治疗之间的关系。　　

    不同分型可直接指导治疗 通过近10年来对IgA肾病病人临床、病理及实验室的观察研究，我们认为，与其将IgA肾病看做一个单一体，不如说它是一组综合征。并且根据临床特征、病理、免疫病理特点、治疗反应及预后等因素，可将其分为单纯性镜下血尿型、尿检异常型、反复发作肉眼血尿型、新月体型、大量蛋白尿型、高血压型、终末期肾衰型等7型。而后，根据不同的临床亚型可采取分而治之的方法，从而明显提高 IgA肾病的治疗效果。　　

    我们以单纯性镜下血尿型（I－H）举例说明，此型患者应具备以下特点。1.尿检镜下血尿，无蛋白尿，无肉眼血尿。2.肾功能正常，无高血压。3.病理改变较轻，系膜区只有IgA沉积，硬化球较少，无新月体，小管间质病变较轻，血管病变不明显。电镜排除“薄基底膜肾病”。这类患者在所有IgA肾病患者中约占2.8％，对于他们无需治疗，免疫抑制剂也无效。同样道理，如患者属于其他类型，则需选择不同的治疗方法。　　

    总之，IgA肾病的临床分型是历史的必然，今后我们还需要进行大量的研究，对分型的科学性与客观性加以鉴定。

摘自:健康报