塞尔维亚Pasic等通过对不明原因发热（FUO）患儿进行前瞻性研究发现，EB病毒感染和内脏利什曼病是其最重要的病因。[Acta Pediatr 2006，95（4）: 463]

FUO定义为:连续发热3周以上，并且有数次体温达38.3℃，经过至少1周的全面检查仍无法明确诊断。许多研究者报道，感染是导致儿童FUO的主要原因。

1990年至1999年间共185例（男性85例，女性100例）符合FUO诊断标准的患儿被纳入该研究，平均年龄为6岁（6个月~18岁）。患儿入院后即接受一系列检查，包括血沉、C反应蛋白、全血细胞计数、尿液分析、尿培养、便培养、血培养、胸部X线片、结核菌素试验、EB病毒血清学检查。在临床随访过程中，当出现与FUO相关的新症状时，进行特异性检查（如抗核抗体及其他血清学检查）或影像学检查。

结果显示，131例（70%）患儿诊断明确，其中70例（37.8%）患有感染性疾病。EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症是引起FUO的最常见感染性病因，其次为内脏利什曼病、尿路感染、结核及局部细菌感染。感染性疾病患儿的中位年龄为6.5岁，从入院到诊断时发热持续的中位时间为30天（5~122天）。

在24例（12.9%）患儿中，自身免疫性疾病是FUO的病因，主要为学龄儿童和青少年。12例（6.4%）FUO患儿被诊断为川崎病，12例（6.4%）为恶性疾病，15例为其他疾病。

明确诊断的非感染性疾病患儿平均年龄为9岁（6个月~17岁），从入院到明确诊断时发热持续的中位时间为44天（5天~12月）。未确诊的54例（30%）患儿大多为自限性疾病。

在研究过程中，26例（14%）患儿进展为严重的器官功能障碍，5例死亡，其中2例为病毒相关性噬血综合征，1例为内脏利什曼病（黑热病），2例病因不明。

研究表明，引起FUO的最重要感染性病因是EB病毒感染和内脏利什曼病。在研究初期，川崎病也是主要病因。应当注意，骨髓增生异常综合征也是导致儿童FUO的一个病因。反复的临床检查，以及谨慎应用特异性实验室检查、有创诊断或影像学检查对确诊儿童FUO至关重要。

点评 该研究显示，EB病毒感染是儿科FUO的最重要病因。EB病毒感染临床表现的多样性给确诊带来一定困难，但现有的诊断方法已能早期确诊，关键是临床医师要提高对EB病毒感染的认识。

摘自:中国医学论坛报