近年来,全球范围内老年人口日益增多,老年慢性肾病患者数量也明显增加。北京大学肾脏病研究所在北京市石景山地区进行的流行病学调查显示,40岁以上人群慢性肾病患病率达9.4%。我国目前老年透析患者已占全部透析患者的30%~50%。因此,有效防治老年慢性肾脏病是众多国家共同的公共卫生需求。      准确检测肾脏功能是肾病诊断和治疗的基础,目前临床上广为采用的肾功能检测方法是肾小球滤过率(GFR)的评估公式。如著名的MDRD、Cockroft and Gault公式。但是这些公式都建立在血清肌酐(SCr)的检测基础之上,而SCr水平受很多因素干扰,因此,将SCr作为反映肾小球滤过率的指标敏感性不够。      有研究显示,慢性肾病患者在SCr上升至1.4 mg/dl前,肾小球滤过率已经下降了50%以上。因此,目前的公式对于评估SCr<1.5 mg/dl慢性肾病患者的GFR存在较大偏差。特别是老年患者,由于常常合并营养不良,机体肌肉含量降低,即使GFR明显降低,SCr也无明显升高。Lamb等报告,GFR明显降低,但SCr水平正常者,在70岁以上人群达47%。      因此,以SCr检测为基础建立的MDRD和Cockroft and Gault公式在评估老年患者肾小球滤过率上均存在一定的偏差。我们在尿常规、SCr、尿素氮及血糖、血脂、血压、心搏出量正常的200余例健康人群中,进行同位素肾小球滤过率检测。结果显示,65岁以上健康人群中,仍有26.3%人群肾小球滤过率小于60 ml/min·1.73m2,而SCr和尿素氮无升高。提示我国“健康”老年人群中存在相当数量的慢性肾病患者,且临床上应用SCr和尿素氮检查难以早期发现。      血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (Cystatin C)为分子量13359 D的小分子蛋白质,在多数人体组织中稳定表达、产生的速率恒定,1985年开始作为评价GFR的指标。荟萃分析显示,血清Cystatin C评价GFR优越于SCr。      近期研究显示,年龄增加是影响血清Cystatin C浓度的独立因素,老年肾病患者血清Cystatin C浓度与GFR呈显著负相关;在80岁以上的GFR<60 ml/min·1.73 m2患者中,97%血清Cystatin C浓度升高。因此,在评价老年患者GFR上,血清Cystatin C可能较SCr更好。      但血清Cystatin C并不能直接反映和准确预测GFR水平。我们在近1000健康人群中,应用血清Cystatin C和体表面积建立了一种新的GFR推算公式[GFR(ml/min·1.73m2 )=56.5-49.6×Cystatin C(mg/L)+38.1×体表面积(m2)]。统计分析显示,该新公式较内生肌酐清除率、MDRD和Cockroft and Gault肾小球滤过率推算公式可更为早期、敏感地反映老年人肾脏功能的减退,目前正在临床推广、验证。 摘自:美迪医疗网