人感染H5N1禽流感死亡率可达50%以上;如果禽流感病毒传播增加,将可能导致全球大流行;目前建议采用奥塞米韦预防和治疗人感染H5N1禽流感
最近,A型禽流感(H5N1)病毒向家禽与野生鸟类的传播增加了人感染H5N1型禽流感病毒的危险。尽管储存抗病毒药物预防流感大流行已取得国际公认,但基于循证医学证据指导应用这些抗病毒药物的指南并未制定出来。世界卫生组织(WHO)最近公布了人感染禽流感病毒药物预防和治疗的快速建议指南(Rapid Advice Guideline)。[Lancet Infect Dis 2007,7(1): 21]
人感染H5N1型禽流感病毒已成为全球首要公共卫生问题之一,H5N1型禽流感病毒感染的相关性死亡率为33%~50%,甚至更高。
2006年3月WHO组织了一个由临床医师、传染病专家、流感专家、基础研究科学家与公共卫生官员组成的专家组,共同制定人感染H5N1型禽流感病毒防治指南。以下是该指南的主要内容:
总的来说,对感染H5N1型禽流感病毒患者治疗的科学证据主要来源于对一小部分患者的治疗经验,以及对其他流感病毒株进行的大规模研究结果,因此其证据级别不太高。
在一项纳入37例感染H5N1型禽流感病毒患者的研究中,使用奥塞米韦治疗并未显著降低死亡率。但在该研究中,只是在疾病发作后4~22天内开始使用奥塞米韦。早期的一些临床研究证明,奥塞米韦可减少其他类型流感的并发症,研究者强烈建议采用奥塞米韦治疗H5N1型禽流感(适用于成人,也适用于妊娠妇女和儿童)。
扎那米韦因其吸入的给药方式及降低流感并发症发病率证据不足,被弱推荐(weak recommendation)用于治疗H5N1型禽流感患者。另外,扎那米韦呼吸道外生物利用度较奥塞米韦低。
由于不良事件增加以及较高的耐药性,金刚烷胺与金刚乙胺只可在缺乏神经氨酸酶抑制剂的情况下才可用于治疗人H5N1型禽流感,且更推荐用金刚乙胺,因为其不良反应较金刚烷胺少。
目前对神经氨酸酶抑制剂与m2离子通道阻滞剂联合治疗人H5N1型禽流感的研究很少,除非有更进一步的研究证据,否则通常不建议采用。
有研究表明,暴露于流感后采用奥塞米韦预防,可使实验室确诊的流感危险降低50%~89%。基于此间接证据,建议在最后一次接触H5N1禽流感后的7~10天内采用奥塞米韦进行预防。
化学药物预防H5N1感染并不需常规用于低危人群,包括不直接暴露于H5N1型禽流感的医务人员,以及在暴露期间采用正确防护设备的医务人员或家禽养殖人员。
由于已知的不良事件,利巴韦林不可用于妊娠妇女。 摘自《中国医学论坛报》 |
