近些年来,为了对冠心病进行危险分层发现了许多生化标志物,如CRP、CrCl、BNP和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C等。一种生化标志物能否被临床广泛采用,关键取决于它能否提高诊断效能或为治疗提供明确的指导。CRP最初作为一种炎性标志物已被广泛而深入的研究,许多试验证实高水平CRP冠心病患者发生心血管事件的危险增高。但由于CRP是否能增加ROC曲线下面积(AUROC)尚无定论,因此无法独立作为危险分层标志物在临床上广泛使用。
NT-proBNP和BNP最早用于对心衰的评价,对于心衰预后具有很强的预测价值。但在肺栓塞、肾衰和急性冠脉综合征中,甚至在心脏结构或功能无障碍的情况下,NT-proBNP和BNP水平也可增高。近期有研究对NT-proBNP和BNP在无心衰的急慢性冠心病患者的转归预测方面进行了分析,提示NT-proBNP和BNP与死亡和心衰事件独立相关。Rothenbacher等对CRP,NT-proBNP和 CrCl进行头对头比较后发现,只有NT-proBNP与联合心血管病终点事件相关。而且NT-proBNP可独立增加AUROC,当引入CRP和CrCl后并未进一步增加AUROC。这一结果与HOPE等研究结论一致。一个关于NT-proBNP预测价值较高的解释是:NT-proBNP是机体内多种病理生理信号(左右心室功能障碍、心肌肥厚、心内充盈压增加、舒张功能障碍、瓣膜病、缺血性负荷和肾功能不全等)的综合反映。因此NT-proBNP有希望成为一个预测冠心病转归的临床生化标志物。
目前还有几个问题需要解决:首先,确定NT-proBNP阈值有利于指导临床医生进行治疗;其次,进一步理解NT-proBNP水平发生变化的含义,以便采取最佳的复查周期,一些初步数据显示冠心病患者BNP水平变化会导致危险评价的相应调整;最后,也是最重要的,根据无心衰冠心病患者的NT-proBNP水平增高,临床医生和患者应采取何种具体应对措施。总之,在上述几个问题得到解决之前,应对患者有选择性地而非常规地进行NT-proBNP和BNP检测。
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