关于丙型肝炎重度肝纤维化患者发生食管静脉曲张的预测因素尚不明确。美国Sanyal等报告,慢性丙型肝炎重度肝纤维化患者的静脉曲张危险随血小板计数降低、胆红素水平以及国际标准化比值(INR)升高而增加,而血小板计数>15万/mm3的患者发生中重度静脉曲张的可能性极小。[Gastrointest Endosc 2006,64(6):855]
该研究对纳入的桥接纤维化或肝硬化、对聚乙二醇干扰素(Peg-IFN)α-2a联合利巴韦林治疗无病毒学应答的患者进行内镜检查。
结果发现,16%(95/598例)的桥接纤维化患者、39%(164/418例)的肝硬化患者存在静脉曲张。桥接纤维化和肝硬化患者中重度食管静脉曲张发生率分别为2%与11%。
桥接纤维化伴静脉曲张的患者与同组无静脉曲张的患者相比,其血小板计数显著降低,而胆红素与INR显著升高,提示肝活检可能低估纤维化的严重程度。
血小板计数>15万/mm3对食管静脉曲张的阴性预测值达99%。Logistic回归模型显示,非裔美国人及女性为不发生静脉曲张的有利因素,而低血小板计数、高胆红素及INR值可预测静脉曲张发生。
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