据悉,由北京师范大学相关课题组完成的第七套医疗改革方案于5月中旬提交,该方案主张政府作为医疗筹资的主体,代表患者成为与医疗机构的谈判者,并向医疗机构购买医疗服务。这样,在医疗服务中,患者不需要向医疗机构直接付钱,而是通过向政府购买医疗保险来满足医疗服务。这一方案无疑值得期待。

　　这样做能够最有效地克服患者个人与医院之间的信息不对称和势单力薄,有效维护患者利益。由于医疗服务的花费由相关机构而非个人支付,因此,如果医生们开大处方、滥开贵药或过度检查,就有可能面临支付费用机构的置疑和审核。如果医生们一味地压缩成本而不顾疗效,又可能被患者投诉。以上两种情况都可能导致医疗机构因医疗服务不佳而丢失医疗合同。这样,他们就不得不设法在成本与效率之间寻找平衡点。

　　而在医疗保险费用的筹集问题上,该方案提出“政府从一般税收和社会保险两个途径筹资。凡是有支付能力的人都必须交纳医保费用(城、乡标准可以有别),而对于实在没能力支付的人群(如贫困的农民、城市贫民、学生以及儿童)则由国家投入200多亿元人民币,建立医保系统。从而保证人人参保。”据有关专家分析,该医改方案可能只需要1000多亿元。相比此前卫生部医改课题组估计的需要2000多亿元的医改资金,该方案显然更加节约可行。

　　因此,该方案在促进医疗机构提高医疗质量和自我约束问题上,借助市场调节达到了很好的平衡。如果辅以药品和医疗器械流通体制的合理变革,实现自由采购和医药分离,该方案对于解决中国百姓“看病难,看病贵”可以发挥立竿见影的效果,是一个较为理想的方案。

　　但该方案在政府购买医疗服务环节的制度设计上还有待完善。例如,如何保证政府在购买全民医疗服务中保持高效?因为,在当前权力缺乏足够有效的监督与制约的状况下,很难避免政府在购买医疗服务过程中出现低效率甚至腐败现象。这可能导致在实际操作中出现悖论:要么为了降低费用而使民众享受低质量的服务;要么为了排解民众的不满而让财政付出更大的代价。而这两个环节都无法完全避免权力寻租现象。同时还有另一方面的问题,即,以政府部门的少数人力,去应对整个医疗市场,将面临着严重的信息不对称问题。

    虽然存在一些不足,但该方案充分利用市场调节,对弱势群体给予必要的帮助,是值得我们期待的亮点。

                                           摘自《中国医学论坛报》