首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科    秦雅婧李光 郝建宇

　　自身免疫性胰腺炎发病机制

　　Umemura1等通过分析59例自身免疫性胰腺炎(AIP)AIP患者CTLA-4基因多态性和血清CTLA4水平,结果发现AIP和CTLA-4基因多态性相关,且与血清CTLA-4水平正相关。他们认为CTLA-4基因可能在AIP的发病机制中发挥重要作用。

　　Asada等给MRL/+小鼠腹膜内注射聚肌苷酸(聚)胞苷酸(poly I:C)诱发AIP模型,检测胰腺组织TLRs基因表达情况后发现,TLR3刺激可促进AIP小鼠模型的发展。这提示通过病毒感染激活的先天性免疫可能和人类AIP有关。而Nishio等的研究显示,注射poly I:C可特异性诱导白介素10敲除小鼠发生AIP,提示IL-10可抑制导致AIP发生的自身反应性CD₄细胞活化。

　　自身免疫性胰腺炎的诊断

　　Umemura等发现,AIP患者血清中IgG4水平和肝脏IgG4阳性浆细胞数目密切相关,并且与疾病严重度相关。激素治疗可降低AIP患者血清IgG4水平和肝脏IgG4阳性浆细胞数目,减轻肝脏组织学改变,故认为可通过肝脏活检来鉴别AIP与其他累及肝脏的自身免疫性疾病。

　　尽管近年来有些研究表明抗IgG4抗体是AIP的特异性表现,但Bang的研究显示,AIP和非AIP(酒精性胰腺炎、胰腺癌)患者胰腺组织内均可存在大量IgG4阳性细胞浸润,其诊断AIP的敏感性和特异性分别为37%和83%。因此,胰腺组织内大量IgG4阳性细胞仅仅是支持AIP的诊断,但不能作为AIP的诊断依据或者特异性表现。

　　Kamisawa等对日本、韩国和美国的AIP诊断标准进行了比较,推荐在日本诊断标准的基础上加上对胰外受累部位进行IgG4免疫染色检测,以提高诊断标准的敏感性和特异性。

　　自身免疫性胰腺炎的治疗

　　糖皮质激素治疗AIP疗效显著,但其远期疗效尚不明确。

　　在本次会议上,两项关于AIP远期预后的研究均显示从病理学和胰腺功能方面来看,激素治疗远期疗效良好,并可降低AIP并发症发生率,尤其推荐伴有梗阻性黄疸的患者尽早接受激素治疗。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　摘自《中国医学论坛报》